停止兒童精神藥物濫用的檢核表：醫生不該先開藥再問問題
編按：2015年7月，美國《今日心理學》雜誌刊登了一篇名為〈停止兒童精神藥物濫用的檢核表：醫生不該先開藥再問問題〉的文章，作者杜克大學醫學院教授艾倫．法蘭西斯（Allen Frances）直指，由於第一線教師們分身乏術，往往建議家長帶孩子找醫師開藥（在台灣，最常見的就是 ADHD 藥物）。法蘭西斯更引述英國兒童心理學家戴夫．崔森（Dave Traxson）的用藥檢核表，希望家長、醫師，乃至教師能藉此思考孩子用藥的問題，有些兒童的問題確實需要藥物幫助，但那該是仔細考量後才採取的治療方式。以下為譯者取得作者同意，將他的原文完整翻譯：
停止兒童精神藥物濫用的檢核表：醫生不該先開藥再問問題
因為幾種有害因素的交互影響，產生了近年來兒童在精神藥物上大量濫用的現象。
當成人藥廠市場飽和之後，藥廠開始將行銷轉到兒童身上，因為兒童是藥廠眼中的完美的顧客，一旦小時候開始吃藥，長大之後更可能會持續吃藥。
醫生們已經吞下了那些誤導人的推銷話術，也就是孩子常有的那些問題事實上都是診斷不足、治療不足的「心理疾病」（mental disorders）―這些心理疾病可以很簡單地被診斷和治療，只要吃個藥就好。但事實完全相反。因應環境與發展，兒童的改變相當劇烈，因此，對於兒童的心理疾病診斷和治療更是需要小心翼翼、需要耐心和時間。我完全無法想像醫生在簡短的評估之後就讓孩子吃藥，但這卻是現實生活中常常發生的狀況。
家長太心甘情願地遵循醫師給小孩的用藥建議了。我建議家長要當個「完全知情的消費者」（totally informed consumer）―在決定要不要讓孩子吃藥前，要去尋求第二種或第三種意見。要不要吃藥這件事情，是非常重要的決定，需要非常仔細的考慮，以及家長的投入。
忙得焦頭爛額的老師們常常建議家長帶他們的孩子去找醫生開藥，這時，問題可能多半在教室裡，而不在孩子身上。
英國兒童與教育心理學家戴夫．崔森提出了很棒的建議來抑止醫師對於孩童草率的用藥的情況繼續擴散。崔森制定了一份問題清單，讓醫師在為孩童開設心理疾病藥物前能夠問自己這些問題。崔森 寫道：
兒童使用興奮劑藥物（psycho-stimulants）、抗憂鬱藥物（anti-depressants）、以及抗精神病藥物（anti-psychotic）的情況已不受約束的、大幅的增加，通常這些藥物帶給孩子的傷害大過於幫助。
我制定了一份清單來幫助醫生在開藥前仔細檢視每一個步驟，這些清單問題都是醫師在決定要不要開藥給兒童前需要想清楚的。
- 這位孩子表現出來的症狀，有符合你要開立的這個藥物的使用規範（approved indication for this particular medication）嗎？
- 對於你要開立的藥物，是否有完善的研究顯示此藥物對於這位孩童 （這個年紀、性別、社會群體）有效並且是安全的？
- 這位孩子顯現出來的行為問題是否有普遍性（pervasive）？也就是，發生在許多社會情境裡？孩子身邊的不同成人都有觀察到這個症狀？
- 這位孩子的症狀嚴重嗎？有持續很久了嗎？是否對孩童的生活機能造成傷害？
- 這位孩子的家長以及相關的專業人士都認為孩子的問題嚴重到需要使用藥物嗎？
- 這位孩子的生活中是否有發生什麼事情，或是有什麼壓力來源、近期生活史，可能解釋了為什麼孩子會出現這樣的行為？
- 在用藥前，已試過心理或社會治療方法了嗎？
- 這個藥物有什麼明顯的、不好的副作用嗎？
- 你是否已仔細評估過長期與短期的風險，並且與可能的好處取得平衡？
- 你有得到家長與孩子（如果合適的話）的用藥同意嗎？
以及，或許是最重要的問題
- 如果你自己的孩子有這些症狀，你會開這個藥物給他吃嗎？
感謝崔森 制訂這份清單。帶著龐大利潤的藥廠行銷，驅動了不恰當的兒童用藥―而目前為止，也沒有太多的醫生、心理治療專業人員、家長以及老師反彈或是質疑。
我們真的不知道讓孩子還沒發展完全的大腦從小浸在這些強烈的化學物質底下到底會有什麼樣的長期衝擊。事實上，我們目前正在對幾百萬個孩子執行一個不受控制的實驗，這些孩子在不知情的狀況下同意參與這個實驗，卻承擔了未知的後果。
當然，有一些兒童的問題的確需要使用藥物，但藥物應該是在已經詳細考慮過沒有傷害的治療方法之後，最後一個使用的方法。用藥從來不該像現在常見的這樣，成為最優先的、草率的療法。戴夫．崔森的檢核表是優異的指引，可以導向更負責任的醫療行為。
家長也需要用心注意讓孩子免於過度用藥。對於教養孩子的種種問題，沒有萬靈藥。如果醫生在簡短的評估、也沒有全面的探討替代方案就寫下處方箋，家長絕對不該接受。
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原作／艾倫．法蘭西斯（美國杜克大學醫學院精神病理學與行為科學的榮譽退休教授）
翻譯／留佩萱（美國心理諮商師，美國賓州州立大學諮商教育博士候選人）
延伸閱讀：
另一篇法蘭西斯的文章：過動症之父凱斯‧康納斯對過動症目前的濫用現況感到痛心